nazionale
   gli alberi genealogici
a cura di Lucia Mangone
Modena, novembre 1999

6. La scheda rosa

da compilare alla donna che spontaneamente si rivolge al Centro per avere informazioni sul rischio familiarità.

Cognome Nome
Data di nascita Luogo di nascita
Residenza Via
Tel.(casa) Tel.(lavoro)
Occupazione Medico di Base
N°Tessera Sanitaria Fonte di invio

Se portatrice di neoplasia, chiedere:
sede tumore (ICD_IX _____)     istotipo (ICD_O _________)

Se soggetto sano, calcolare il rischio individuale secondo:
GAIL model _________             Centro Modena ___________

Chiedere se in famiglia:
3 casi di CM ---> appuntamento per albero genealogico
2 casi di CM
1 caso di CM <= 35 anni
1 caso di CM maschile		 ---> appuntamento per colloquio

data appunt. Albero ______________ore______Dott.____________

data appunt.colloquio ______________ore______Dott.____________

PERCORSO
  1. Compilazione scheda rosa (ad opera dell'infermiera o segretaria)

  2. Compilazione albero genealogico allargato

  3. Assegnazione del tipo di familiarità
    Se vi sono i 3 criteri --> HBC --> HBC Nazionale (MO)
    Se vi sono criteri diversi da HBC --> HBC Locale

  4. Di tutti gli alberi disporre sempre di una copia cartacea

  5. Il singolo Centro si impegna a verificare entro 3 mesi l'accuratezza delle informazioni (sia i dati anagrafici che quelli tumorali) e poi assegna un punteggio (vedi scala allegata): ad esempio, se nell'archivio nazionale vi sono 6 casi di tumore, avranno il Codice del Centro, il livello di Attendibilità Anagrafica (ANA) e quello Tumorale (TUM); (vedi scheda allegata)

ES. 

ARCHIVIO NAZIONALE HBC
CASO           ANA.    TUM.
1	MO1	2	3
2	MO5	2	3
3	NA6	3	3
4	NA12	3	3
5	PI3	4	3
6	PI9	3	4

ANA (ACCURATEZZA ANAGRAFICA)

1= nome, cognome, data di nascita, residenza di tutti i soggetti presenti nell'albero in 5 generazioni;
2= nome, cognome, data di nascita dei soggetti presenti nella I°, II°, III° generazione;
3= nome, cognome, età (vita o decesso) dei soggetti presenti nelle I°, II° e III° generazioni;
4= nome,cognome,età (vita o decesso) dei soggetti presenti nelle II° e III° generazioni;
5= nome (presente o assente), cognome (presente o assente), età dei soggetti presenti nelle II° e III° generazioni.

TUM (ACCURATEZZA TUMORALE)

1= copia cartacea del referto isto-citologico da allegare alla documentazione dei soggetti di quella famiglia;
2= cartella clinica o esami strumentali (ad es.: mammografia) o conferma del RT;
3= dato riportato perché letto in cartella clinica o confermato dal medico;
4= elementi che indicano lo stato di malignità (ad es.: mastectomia, CT, RT)
5= riferimenti solo anamnestici (ricordi).